Anticoagulantes - clopidogrel; Terapia antiplaquetaria - clopidogrel; Tienopiridinas

Los medicamentos antiplaquetarios pueden utilizarse para:

• Prevenir un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en personas con enfermedad periférica arterial (PAD en inglés)
• El clopidogrel (Plavix genérico) puede usarse en lugar de ácido acetilsalicílico (aspirin) para los pacientes que tienen estrechamiento de las arterias coronarias o que han tenido un una derivación (stent).
• A veces se recetan dos medicamentos antiplaquetarios (uno de los cuales casi siempre es ácido acetilsalicílico «aspirin») para pacientes con angina inestable, síndrome coronario agudo (angina inestable o signos precoces de infarto) o aquellos que han recibido una derivación (stent) durante una intervención coronaria percutánea.
• Para prevención de enfermedades cardíacas primarias y secundarias el ácido acetilsalicílico (aspirin) tomado diariamente es generalmente la primera opción de tratamiento antiplaquetario. El clopidogrel está indicado en lugar del ácido acetilsalicílico (aspirin) para pacientes que son alérgicos a este medicamento o que no lo toleran.
• El ácido acetilsalicílico (aspirin) y un segundo medicamento antiplaquetario generalmente se recomiendan para los pacientes sometidos a angioplastia con o sin colocación de derivación (stent).
• Prevenir o tratar ataques cardíacos.
• Prevenir accidentes cerebrovasculares o accidentes isquémicos transitorios (los AITs son señales de advertencia de accidente cerebrovascular. También son llamados "mini-accidentes cerebrovasculares").
• Prevenir que se formen coágulos dentro de las derivaciones colocadas en las arterias para abrirlas.
• Síndrome coronario agudo.
• Después de una cirugía de revascularización con injerto artificial o prótesis realizada en las arterias por debajo de la rodilla.

Su proveedor de atención médica elegirá cuál de estos medicamentos es mejor para su problema. A veces, se le pedirá que tome ácido acetilsalicílico (aspirin) en una dosis baja junto a uno de estos medicamentos.

Los efectos secundarios de este medicamento pueden incluir:

• Diarrea
• Comezón
• Náuseas
• Erupción cutánea
• Dolor de estómago

Antes de que usted empiece a tomar estos medicamentos, informe a su proveedor si:

• Ha tenido problemas de sangrado o úlceras estomacales.
• Está embarazada, planea un embarazo o está amamantando.

Hay otra variedad de posibles efectos secundarios, que dependen de qué medicamento se le está recetando. Por ejemplo:

• La ticlopidina puede provocar un bajo conteo de de glóbulos blancos o un desorden inmunológico que puede destruir las plaquetas.
• El ticagrelor puede causar episodios de dificultad respiratoria.

Este medicamento se toma en pastillas. Su proveedor puede cambiar su dosis de vez en cuando.

Tome este medicamento con alimento y mucha agua para reducir los efectos secundarios. Es posible que necesite dejar de tomarlo antes de someterse a una cirugía o a un tratamiento dental. No lo suspenda sin hablar primero su proveedor.

Hable con su proveedor antes de tomar cualquiera de estos fármacos:

• Heparina y otros anticoagulantes, como warfarina (Coumadin)
• Medicamentos para la artritis o el dolor (como diclofenaco, etodolaco, ibuprofeno, indometacina, Advil, Aleve, Daypro, Dolobid, Feldene, Indocin, Motrin, Orudis, Relafen o Voltaren)
• Fenitoína (Dilantin), tamoxifeno (Nolvadex, Soltamox), tolbutamida (Orinase) o torasemida (Demadex)

No tome otros fármacos que puedan contener ácido acetilsalicílico (aspirin) o ibuprofeno antes de hablar con su proveedor. Lea las etiquetas en los medicamentos para la gripe y los resfriados. Pregunte qué otros medicamentos puede tomar sin problema para los achaques y dolores, los resfriados o la gripe.

Si se le ha programado algún procedimiento, debe dejar estos medicamentos de 5 a 7 días antes. Sin embargo, siempre verifique primero con su proveedor si es seguro dejarlos.

Coméntele su proveedor si está embarazada, planeando un embarazo o si está amamantando o planeando amamantar. Las mujeres en las últimas etapas del embarazo no deben tomar clopidogrel. Este fármaco también se le puede pasar a los bebés a través de la leche materna.

Hable con su proveedor si tiene enfermedad hepática o renal. 

Si pasa por alto una dosis:

• Tómela tan pronto como sea posible, a menos que sea el momento para su próxima dosis.
• Si es el momento para su próxima dosis, tome la cantidad habitual.
• No tome píldoras adicionales para compensar la dosis que pasó por alto, a menos que el médico se lo indique.

Guarde estos fármacos y todos los otros medicamentos en un lugar fresco y seco. Manténgalos donde los niños no puedan alcanzarlos.

Llame al médico si usted tiene cualquiera de estos efectos secundarios y no desaparecen:

• Cualquier signo de sangrado inusual, como sangre en la orina o en las heces, sangrados nasales, hematomas inusuales, sangrado profuso de cortaduras, heces alquitranadas, expectoración con sangre, sangrado menstrual inusualmente abundante, sangrado vaginal inesperado o vómito que se parece al poso o cuncho de café
• Vértigo
• Dificultad para deglutir
• Opresión en el pecho o dolor torácico
• Hinchazón en la cara o las manos
• Comezón, ronchas u hormigueo en la cara o las manos
• Sibilancias o disnea (dificultad para respirar)
• Dolor de estómago muy intenso
• Erupción cutánea

Abraham NS, Hlatky MA, Antman EM, et al. ACCF/ACG/AHA 2010 expert consensus document on the concomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines: a focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2010;56(24):2051-2066. PMID: 21126648 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21126648/.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2014;130:1749-1767. PMID: 25070666 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070666/.

Goldstein LB. Prevention and management of ischemic stroke. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 65.

January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-e76. PMID: 24685669 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24685669/.

Mauri L, Bhatt DL. Percutaneous coronary intervention. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 62.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(12):3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838/.

Morrow DA, de Lemos JA. Stable ischemic heart disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 61.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344-e418. PMID: 31662037 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31662037/.